Tollwutprophylaxe und -impfung ist wichtige Vorbereitung für Reisende
Die WHO und der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken (ACIP) empfehlen Reisenden in ländliche Gebiete eine Tollwut-Präexpositionsprophylaxe (PrEP). Empfänger einer Präexpositionsprophylaxe benötigen eine reduzierte Impfdosis und kein Immunglobulin, wenn sie Tollwut ausgesetzt sind. Malerczyk et al. berichten über alle in klinischer Literatur aufgeführten Tollwut-Fälle bei Reisenden in Gebiete mit hoher Tollwutinzidenz zwischen 1990 und 2010.
Wissenschaftler der Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH durchsuchten klinische Literatur systematisch nach Berichten über importierte Todesfälle bei Reisenden aufgrund von Tollwut. Als importierte Todesfälle definierten die Forscher Personen, die sich während einer Reise mit Tollwut infiziert hatten und anschließend in dem Land starben, in dem der Bericht erstellt wurde. Für jeden gemeldeten importierten Todesfall durch Tollwut beim Menschen sammelten die Wissenschaftler Informationen über das Land, in dem die Krankheit übertragen wurde, das Alter des Patienten, die Tierquelle und alle Informationen über medizinische Maßnahmen oder Behandlungen und fassten die Erkenntnisse zusammen.
Zwischen 1990 und 2010 wurden in Europa, den Vereinigten Staaten und Japan insgesamt 42 Todesfälle durch Tollwut gemeldet; bei allen Opfern wurde davon ausgegangen, dass sie sich im Ausland mit Tollwut infiziert hatten. Während des Beobachtungszeitraums wurde die höchste Zahl an Todesfällen in den Ländern der Europäischen Union gemeldet, gefolgt von den Vereinigten Staaten, der ehemaligen UdSSR und Japan. Expositionen ereigneten sich außerdem in der Ukraine, Aserbaidschan und Kasachstan oder Kirgisistan. Aus Kanada, Australien und Neuseeland wurden keine Fälle gemeldet. Von den gemeldeten Fällen, bei denen die tierische Ursache der Tollwut bekannt war, hatten 95 % der Personen Kontakt zu einem Hund oder einem Welpen. Der häufigste Kontinent, auf dem die Tollwut ihren Ursprung hatte, war Asien, gefolgt von Afrika; nur 8 Fälle wurden in Amerika registriert, davon 7 in den Vereinigten Staaten. Auf Länderebene registrierten die Forscher die meisten Fälle in Indien und auf den Philippinen, gefolgt von Mexiko. Die meisten Todesfälle betrafen Erwachsene im Alter von 19–64 Jahren; am zweithäufigsten waren Kinder mit einem Alter unter 5 Jahren betroffen. Von den Fällen, für die Informationen über Behandlung und Prophylaxe vorlagen, erhielten nur wenige eine Postexpositionsprophylaxe (PEP). Die meisten Personen suchten keinen Arzt auf; jene, die einen Arzt aufsuchten, erhielten jedoch keine wirksame Behandlung, weil dem medizinischen Personal die erforderlichen Mittel oder Kenntnisse über die Krankheit fehlten.
Fazit:
Da die Tollwut in fast allen Fällen tödlich verläuft sobald Symptome auftreten, ist es wichtig, Tollwutprophylaxe und -impfung als wichtige Vorbereitung für Reisende zu betrachten, die Gebiete mit hoher Tollwutinzidenz bereisen möchten. Reisende jeden Alters, die in Gebiete mit endemischer Tollwut reisen, sollten über die Tierreservoirs für Tollwut, insbesondere streunende Hunde, das Risiko einer Tollwutinfektion und die Folgen der Krankheit informiert werden, so die Forscher.
Quelle:
Autorin: Dr. Maddalena Angela Di Lellis, Tübingen